Comment ça marche ?
La taille de
l’estomac est réduite dans le sens de la verticale environ au tiers de sa
capacité initiale, donc il n’est plus possible de manger en grande quantité: il
s’agit d’une technique restrictive
Cette
intervention est associée à une morbidité péri opératoire plus grande que
l’anneau gastrique mais évite plusieurs inconvénients du gastrique by pass
comme l’excès de carence nutritionnelle, l’ulcère marginal ou le dumping
syndrome.
L’intérêt de
cette intervention réside dans le fait qu’en plus de l’ablation d’une majeure
partie de l’estomac, elle permet également d’éliminer une importante quantité
de cellules gastriques dites cellules pariétales qui sécrètent une hormone dite
la ghréline, l’une des hormones régulatrice de la faim, dont la concentration
diminue dans le sang et agissent sur les cellules nerveuses, ce qui diminue la
sensation de faim et la stimulation de l’appétit.
Techniquement
la sleeve gastrique est considéré aisée. Elle est réalisée par laparoscopie qui
consiste à réaliser 4 ou 5 orifices permettent le passage du matériel.
Avantages :
Cette
procédure présente plusieurs avantages tel que pas de corps étranger donc
automatiquement pas d’ajustement ni de déplacement ni d’érosion. Sinon parmi
les avantages de cette intervention on cite aussi l’intégrité du tractus
digestif, l’absence de malabsorption, des taux de complication faible, un geste
opératoire très rapide (entre 30 et 45 mn) et techniquement facile et
reproductible, carences peu fréquentes et surtout cette intervention est
transformable en bypass en cas de perte de poids insuffisante.
Inconvénients :
L’opération
peut entraîner un reflux gastro-oesophagien nécessitant la transformation en
bypass si le traitement médical ne suffit pas. Les résultats sont à long terme
et inconnus car l’intervention n’est pratiquée que depuis moins de 10 ans
(validée par la Haute Autorité de Santé depuis 2008).
Quant à la perte
de poids elle est identique au bypass à 1 an mais inférieure à 5 ans:
les résultats à long terme sont inconnus mais il existe un risque de dilatation
de la poche gastrique avec reprise de poids. Risque de 2% de fistule
post-opératoire (fuite sur la suture de l’estomac) pouvant entraîner des
conséquences graves.
Pour quels patients ?
*Les obésités
abdominales importantes avec IMC > 55 pour lesquelles le
bypass serait techniquement trop difficile de prime abord.
*Les patients hyperphages
(gros mangeurs pendant les repas) sans tendance au grignotage
*Les patients sans
tendance au reflux gastro-oesophagien
*Possible pour
les patients sous anti-agrégants au long cours (Aspirine®, Kardégic®,
Plavix® ou équivalent)
La reprise de poids après Sleeve
est-elle liée a la dilatation gastrique ?
L'intervention de sleeve gastrectomie est très efficace si vous respectez les règles hygiéno-diététiques . Tel qu’il faut manger lentement , 4-5 fois par jours et en petite quantité ( 150 cc ou ml = 1 repas ) .Si a distance de 1 ans-2 ans vous prenez du poids il faut faire une gastroscopie et volumétrie gastrique ( scanner avec opacification orale -gastrographine + eau de perrier ). Si votre estomac est dilaté il faut consulter un chirurgien.